دانلود مقاله در مورد قدمت سنگ دستگاه ادراري 50 ص

دسته بندي : مقاله » مقالات فارسی مختلف
لینک دانلود و خرید پایین توضیحات
دسته بندی : وورد
نوع فایل :  word (..doc) ( قابل ويرايش و آماده پرينت )
تعداد صفحه : 40 صفحه

 قسمتی از متن word (..doc) : 
 

‏فصل‏ ‏اول
‏مقدمه
‏پيشگفتار‏:
‏قدمت سنگ دستگاه ادراري به قدمت انسان است.با وجود رشد‏ ‏تكنيكهاي‏ ‏مدرن‏ ‏مشكل‏ ‏سنگ‏ ‏ادراري‏ ‏هم‏ ‏چنان‏ ‏براي‏ ‏اورولوژيست‏ ‏ها‏ ‏و‏ ‏بيماران‏ ‏باقي‏ ‏مانده‏ ‏است‏. ‏هم‏ ‏اكنون‏ ‏ميزان‏ ‏شيوع‏ ‏بيماري‏ ‏سن‏گ‏ ‏ادراري‏ ‏رو‏ ‏به‏ ‏افزايش‏ ‏مي‏ ‏باشد‏ .‏(‏1‏)
‏اين‏ ‏سوال‏ ‏هميشه‏ ‏مط‏ر‏ح‏ ‏بوده‏ ‏است‏ ‏كه‏ ‏سنگ‏ ‏ادراري‏ ‏موجب‏ ‏چه‏ ‏نوع‏ ‏تغييراتي‏ ‏در‏ ‏مخاط‏ ‏ادراري‏ ‏مي‏ ‏شود‏؟‏ ‏تا‏ ‏كنون‏ ‏مشخص‏ ‏شده‏ ‏است‏ ‏كه‏ ‏مخاط‏ ‏ادراري‏ ‏در‏ ‏پاسخ‏ ‏به‏ ‏محرك‏ ‏هايي‏ ‏چون‏ ‏سنگ‏ ‏وعفونت‏ ‏دچار‏ ‏پروليفراسيون،متاپلازي‏ ‏و‏ ‏ديس‏ ‏پلازي‏ ‏مي‏ ‏شود‏.(1)
‏گزارشهايي‏ ‏موجود‏ ‏است‏ ‏كه‏ ‏سنگ‏ ‏ادراري‏ ‏موجب‏ ‏بروز‏ ‏تومورهاي‏ ‏لگنچه‏ ‏مي‏ ‏شود‏ ‏بطوريكه‏ ‏در‏ ‏برخي‏ ‏م‏طالعات‏ ‏پيشنهاد‏ ‏شده‏ ‏است‏ ‏كه‏ ‏همه‏ ‏بيماراني‏ ‏كه‏ ‏تحت‏ ‏عمل‏ ‏جراحي‏ ‏ح‏ذف‏ ‏سنگ‏ ‏قرار‏ ‏مي‏ ‏گيرند‏ ‏از‏ ‏نظر‏ ‏تغييرات‏ ‏احتمالي‏ ‏اروتليوم‏ ‏بي‏وسپي‏ ‏وبررسي‏ ‏مي‏ ‏شوند‏.
‏اما‏ ‏مطالعه‏ ‏ديگري‏ ‏پيشنهاد‏ ‏بيو‏پ‏س‏ي‏ ‏را‏ ‏در‏ ‏بيماران‏ ‏مبتلا‏ ‏به‏ ‏سنگ‏ ‏شاخ‏ ‏گوزني‏ ‏عفوني‏ ‏داده‏ ‏است‏.‏از‏ ‏طرفي‏ ‏اثر‏ ‏مدت‏ ‏زمان‏ ‏ابتلا‏ ‏بيماران‏ ‏به‏ ‏سنگ‏ ‏كليه‏ ‏بر‏ ‏ميزان‏ ‏ضايعات‏ ‏وعوارض‏ ‏ناشي‏ ‏از‏ ‏سنگ‏ ‏هنوز‏ ‏مشخ‏ص‏ ‏نشده‏ ‏است‏ ‏و‏ ‏در‏ ‏مطالعات‏ ‏مختلف‏ ‏نتايج‏ ‏مختلفي‏ ‏بدست‏ ‏آمده‏ ‏است‏. ‏با‏ ‏توجه‏ ‏به‏ ‏پروگنوزبد‏ ‏تومورهاي‏ ‏لگنچه‏ ‏وكليه‏ ‏بسيار‏ ‏مهم‏ ‏است‏ ‏كه‏ ‏اين‏ ‏بيماران‏ ‏در‏ ‏مراحل‏ ‏اوليه‏ ‏بروز‏ ‏آن‏ ‏تشخيص‏ ‏داده‏ ‏شود‏. ‏بنابراين‏ ‏هدف‏ ‏مطالعه‏ ‏بر‏ ‏اين‏ ‏محور‏ ‏تنظيم‏ ‏شده‏ ‏است‏ ‏كه‏ ‏آيا‏ ‏نياز‏ ‏به‏ ‏انجام‏ ‏بيوسپي‏ ‏در‏ ‏هر‏ ‏عمل‏ ‏جراحي‏ ‏حذف‏ ‏سنگ‏ ‏مي‏ ‏باشد؟‏ ‏و‏ ‏در‏ ‏صورتيكه‏ ‏اين‏ ‏پاسخ‏ ‏مثبت‏ ‏است‏ ‏آيا‏ ‏مي
‏ ‏شود‏ ‏زمان‏ ‏مشخصي‏ ‏را‏ ‏براي‏ ‏بيوسپي‏ ‏از‏ ‏مبتلايان‏ ‏به‏ ‏سنگ‏ ‏كليه‏ ‏در‏ ‏نظر‏ ‏گرفت؟
‏كليات‏:‏ ‏نقش‏ ‏اصلي‏ ‏دستگاه‏ ‏ادراري‏ ‏توليد‏ ‏و‏ ‏دفع‏ ‏ادرار‏ ‏وتنظيم‏ ‏آب‏ ‏واملاح‏ ‏بدن‏ ‏است‏ ‏براي‏ ‏اطلاع‏ ‏دقيق‏ ‏تر‏ ‏از‏ ‏روند‏ ‏تشكيل‏ ‏سنگ‏ ‏ادراري‏ ‏و‏ ‏عوارض‏ ‏سوء‏ ‏آن‏ ‏لازم‏ ‏است‏ ‏كه‏ ‏در‏ ‏مورد‏ ‏آناتومي،فيزيوپاتو‏لوژي‏ ‏وبافت‏ ‏شناسي‏ ‏دستگاه‏ ‏ادراري‏ ‏شناخت‏ ‏كافي‏ ‏داشته‏ ‏باشيم‏.‏قسمتهايي‏ ‏از‏ ‏دستگا‏ه‏ ‏ادراري‏ ‏كه‏ ‏مي‏ ‏تواند‏ ‏مبتلا‏ ‏به‏ ‏سن‏گ‏ ‏شود‏ ‏شامل‏ ‏كليه‏ ‏ها‏ ‏و‏ ‏لگنچه‏ ‏آن،حالب‏ ‏ها،مثانه‏ ‏و‏ ‏پيشابراه‏ ‏مي‏ ‏باشد‏ ‏كه‏ ‏در‏ ‏مورد‏ ‏آنها‏ ‏توضيح‏ ‏خواهيم‏ ‏داد‏.
‏كليه‏ ‏ها
‏آناتومي‏ ‏ماكروسكوپي‏:‏يك‏ ‏جفت‏ ‏ارگان‏ ‏قهوه‏ ‏اي‏ ‏مايل‏ ‏به‏ ‏قرمز‏ ‏وسفت‏ ‏مي‏ ‏باشد‏ ‏كه‏ ‏در‏ ‏خلف‏ ‏صفاق‏ ‏و‏ ‏در‏ ‏دو‏ ‏طرف‏ ‏ستون‏ ‏فقرات‏ ‏قرار‏ ‏دارد‏.(‏شكل‏ 1-1)
‏به‏ ‏عنوان‏ ‏يك‏ ‏عضو‏ ‏ترشح‏ ‏كننده‏ ‏ادرار‏ ‏نقش‏ ‏بزرگي‏ ‏در‏ ‏تنظيم‏ ‏آب‏ ‏و‏ ‏املاح،اسيد‏ ‏وباز‏ ‏به‏ ‏عهده‏ ‏دارند‏ ‏علاوه‏ ‏بر‏ ‏اين‏ ‏در‏ ‏اعمال‏ ‏ديگري‏ ‏همچون‏ ‏ساختن‏ ‏رنين‏ ‏و‏ ‏ويتامين‏ D‏ ‏و‏ ‏هورمون‏ ‏اريتروپوتین‏ ‏مشاركت‏ ‏دارند‏.(2)
‏كليه‏ ‏عضو‏ ‏پرعروقي‏ ‏است‏ ‏كه‏ ‏در‏ ‏شرايط‏ ‏عادي‏ ‏حدود‏ 20%‏برون‏ ‏ده‏ ‏قلبي‏ ‏را‏ ‏دريافت‏ ‏مي‏ ‏كنند‏.‏پارانشيم‏ ‏كليه‏ ‏آزاد‏ ‏است‏ ‏و‏ ‏فقط‏ ‏يك‏ ‏كپسول‏ ‏نازك‏ ‏ولي‏ ‏محكم‏ ‏آن‏ ‏را‏ ‏مي‏ ‏پوشاند‏ ‏در‏ ‏حالت‏ ‏عادي‏ ‏جراح‏ ‏براحتي‏ ‏مي‏ ‏تواند‏ ‏كپسول‏ ‏را‏ ‏از‏ ‏پارانشيم‏ ‏كليه‏ ‏جدا‏ ‏كند‏.
‏وزن‏ ‏كليه‏ ‏طبيعي‏ ‏در‏ ‏مردان‏ ‏حدود‏ 150 ‏گرم‏ ‏است‏ ‏و‏ ‏در‏ ‏زنان‏ ‏از‏ ‏نظر‏ ‏اندازه‏ ‏و‏ ‏وزن‏ ‏كمتر‏ ‏است‏ .‏طول‏ ‏كليه‏ ‏حدود‏ 12‏_‏10 ‏سانتي‏ ‏متر‏ ‏وعرض‏ ‏آن‏ 7‏_‏5 ‏سانتي‏ ‏متر‏ ‏و‏ ‏قطر‏ ‏آن‏ ‏حدود‏ 4‏_‏3 ‏سانتي‏ ‏متر‏ ‏است‏.‏گاهي‏ ‏كليه‏ ‏چپ‏
‏بزرگتر‏ ‏از‏ ‏كليه‏ ‏راست‏ ‏مي‏ ‏باشد‏ ‏و‏ ‏علت‏ ‏آن‏ ‏فشار‏ ‏كبد‏ ‏بر‏ ‏روي‏ ‏كليه‏ ‏راست‏ ‏است‏ .
‏كليه‏ ‏در‏ ‏اطفال‏ ‏اندازه‏ ‏بزرگتري‏ ‏نسبت‏ ‏به‏ ‏جثه‏ ‏دارد‏.‏كليه‏ ‏در‏ ‏قطب‏ ‏فوقاني‏ ‏وتحتاني‏ ‏تحدب‏ ‏دارد‏.‏سطح‏ ‏داخلي‏ ‏آن‏ ‏فرو‏ ‏رفته‏ ‏وگود‏ ‏است‏ ‏كه‏ ‏ناف‏ ‏كليه‏ ‏نام‏ ‏دارد‏ ‏و‏ ‏به‏ ‏سينوس‏ ‏كليوي‏ ‏باز‏ ‏مي‏ ‏شود‏ ‏كه‏ ‏مجاري‏ ‏جمع‏ ‏كننده‏ ‏ادرار‏ ‏وعروق‏ ‏كليوي‏ ‏آن‏ ‏اشغال‏ ‏نموده‏ ‏اند‏ ‏در‏ ‏اطراف‏ ‏سينوس‏ ‏معمولاً‏ ‏مقاديري‏ ‏چربي‏ ‏قرار‏ ‏مي‏ ‏گيرد‏.(2)
‏آناتومي‏ ‏ميكروسكوپي‏: ‏پارانشيم‏ ‏كليوي‏ ‏به‏ ‏دو‏ ‏قسمت‏ ‏مدولاو‏ ‏قشر‏ ‏تقسيم‏ ‏مي‏ ‏شودكه‏ ‏قشر‏ ‏كم‏ ‏رنگ‏ ‏به‏ ‏آساني‏ ‏از‏ ‏مدولاي‏ ‏تيره‏ ‏رنگ‏ ‏متمايز‏ ‏مي‏ ‏شود‏.‏مدولا‏ ‏از‏ ‏چند‏ ‏مخروط‏ ‏مجزا‏ ‏به‏ ‏نام‏ ‏پيراميد‏ ‏تشكيل‏ ‏شده‏ ‏است‏ ‏ونوك‏ ‏گرد‏ ‏هر‏ ‏مخروط‏ ‏به‏ ‏يك‏ ‏پاپي‏ ‏كليوي‏ ‏منتهي‏ ‏مي‏ ‏شود‏ ‏كه‏ ‏به‏ ‏طرف‏ ‏سينوس‏ ‏كليه‏ ‏قرار‏ ‏دارد‏ ‏جايي‏ ‏كه‏ ‏توسط‏ ‏كاليس‏ ‏هاي‏ ‏كوچك‏ ‏منفرد‏ ‏ادرار‏ ‏جمع‏ ‏آوري‏ ‏مي‏ ‏شود‏.‏ (‏شكل‏2-1)
‏بنابراين‏ ‏تعداد‏ ‏پيراميدها‏ ‏با‏ ‏كاليس‏ ‏هاي‏ ‏كوچك‏ ‏متناسب‏ ‏است‏.‏قاعده‏ ‏هر‏ ‏پيراميد‏ ‏تقريباً‏ ‏موازي‏ ‏لبه‏ ‏خارجي‏ ‏كليه‏ ‏قرار‏ ‏دارد‏ ‏قشر‏ ‏كليه‏ ‏پيراميد‏ ‏ها‏ ‏را‏ ‏مي‏ ‏پوشاند‏ ‏و‏ ‏از‏ ‏بين‏ ‏پيراميد‏ ‏ها‏ ‏تا‏ ‏سينوس‏ ‏كليه‏ ‏پيش‏ ‏مي‏ ‏رود‏ ‏واين‏ ‏گسترش‏ ‏غشاء‏ ‏در‏ ‏بين‏ ‏پيراميدها‏_‏ ‏ستون‏ ‏بر‏ ‏تن‏ ‏_‏تا‏ ‏عروق‏ ‏پارانشيم‏ ‏ادامه‏ ‏مي‏ ‏يابد‏.‏يك‏ ‏لُب‏ ‏كليه‏ ‏مشخص‏ ‏مي‏ ‏شود‏ ‏با‏ ‏يك‏ ‏مخروط‏ ‏منفرد‏ ‏كه‏ ‏توسط‏ ‏غشاء‏ ‏پوشانيده‏ ‏شده‏ ‏است‏.‏پارانشيم‏ ‏كليه‏ ‏شامل‏ ‏ساختمان‏ ‏هاي‏ ‏متعدد‏ ‏توبولار،شبكه‏ ‏عروقي،‏ ‏لوله‏ ‏هاي‏ ‏جمع‏ ‏كننده‏ ‏ادرار‏ ‏وبافت‏ ‏بينابيني‏ ‏است‏ ‏غشاء‏ ‏اين‏ ‏توبول‏ ‏ها‏ ‏به‏ ‏طور‏ ‏كاملاً‏ ‏واضح‏ ‏با‏ ‏گلومرول‏ ‏هاي‏ ‏مويرگي‏ ‏دانه‏ ‏فلفلي‏ ‏احاطه‏ ‏شده‏ ‏اند‏.‏ (‏شكل‏3‏-1)
‏بافت‏ ‏شناسي‏:‏واحد‏ ‏عملكردي‏ ‏كليه‏ ‏نفرون‏ ‏نام‏ ‏دارد‏ ‏و‏ ‏از‏ ‏لوله‏ ‏اي‏ ‏تشكيل‏ ‏شده‏ ‏است‏ ‏كه‏ ‏عملكرد‏ ‏ترشحي‏ ‏ودفعي‏ ‏دارد‏. ‏بخش‏ ‏ترشحي‏ ‏بيشتر‏ ‏در‏ ‏غشاء‏ ‏كليه‏ ‏واقع‏ ‏شده‏ ‏ومتشكل‏ ‏از‏ ‏كورپوسكول‏ ‏كليوي‏ ‏وقسمت‏ ‏ترشحي‏
‏لوله‏ ‏هاي‏ ‏ترشحي‏ ‏كليوي‏ ‏است‏.‏هر‏ ‏كورپوسكول‏ ‏كليوي‏ ‏متشكل‏ ‏از‏ ‏گلومرول‏ ‏عروقي‏ ‏است‏ ‏كه‏ ‏به‏ ‏داخل‏ ‏كپسول‏ ‏بو‏و‏من‏ ‏نفوذ‏ ‏مي‏ ‏كند‏ ‏وبا‏ ‏اپي‏ ‏تليوم‏ ‏پيچيده‏ ‏پروگزيمال‏ ‏در‏ ‏يك‏ ‏امتداد‏ ‏قرار‏ ‏دارد‏.‏قسمت‏ ‏دفعي‏ ‏در‏ ‏مدولا‏ ‏قرار‏ ‏دارد‏ ‏و‏ ‏شامل‏ ‏لوله‏ ‏پيچيده‏ ‏پروگزيمال،قوس‏ ‏هنله‏ ‏و‏ ‏لوله‏ ‏پيچيده‏ ‏ديستال‏ ‏است‏.‏بخش‏ ‏دفعي‏ ‏نفرون‏ ‏لوله‏ ‏جمع‏ ‏كننده‏ ‏ناميده‏ ‏مي‏ ‏شود‏ ‏كه‏ ‏در‏ ‏امتداد‏ ‏انتهاي‏ ‏ديسنال‏ ‏شاخه‏ ‏صعودي‏ ‏لوله‏ ‏پيچيده‏ ‏قرار‏ ‏دارد‏.‏لوله‏ ‏جمع‏ ‏كننده‏ ‏محتويات‏ ‏خود‏ ‏را‏ ‏از‏ ‏طريق‏ ‏رأس‏ ‏هرم‏ ‏به‏ ‏داخل‏ ‏كاليس‏ ‏كوچک‏ ‏می‏ ‏ریزد‏.
‏لگنچه،كاليس‏ ‏وپاپي‏: ‏ ‏آناتومي‏:‏پاپي‏ ‏كليوي‏ ‏ممكن‏ ‏است‏ ‏كمتر‏ ‏از‏ 4‏عدد‏ ‏ويا‏ ‏بيشتر‏ ‏از‏ 18 ‏عدد‏ ‏باشد‏.‏معمولاً‏ ‏بين‏9_7 ‏عدد‏ ‏است‏.‏هر‏ ‏پاپي‏ ‏توسط‏ ‏يك‏ ‏كاليس‏ ‏كوچك‏ ‏مقابل‏ ‏همراهي‏ ‏مي‏ ‏شود‏ ‏تا‏ ‏ادرار‏ ‏رسيده‏ ‏از‏ ‏مجاري‏ ‏جمع‏ ‏كننده‏ ‏را‏ ‏دريافت‏ ‏نمايد‏ ‏بنابراين‏ ‏كاليس‏ ‏هاي‏ ‏كوچك‏ ‏اولين‏ ‏ساختمان‏ ‏جمع‏ ‏كننده‏ ‏ادرار‏ ‏مي‏ ‏باشند‏.
‏بطور‏ ‏شايع‏ ‏پيراميد‏ ‏هاي‏ ‏كليوي‏ ‏در‏ ‏طي‏ ‏تكامل‏ ‏به‏ ‏هم‏ ‏متصل‏ ‏مي‏ ‏شوند‏ ‏و‏ ‏پاپي‏ ‏هاي‏ ‏مركب‏ ‏را‏ ‏مي‏ ‏سازند‏ ‏اين‏ ‏حالت‏ ‏معمولا‏ً‏ ‏ ‏در‏ ‏قطب‏ ‏هاي‏ ‏كليه‏ ‏رخ‏ ‏مي‏ ‏دهد‏ ‏اين‏ ‏پاپي‏ ‏هاي‏ ‏مركب‏ ‏كاليس‏ ‏هاي‏ ‏مركب‏ ‏بزرگتري‏ ‏را‏ ‏مي‏ ‏سازند‏ ‏كه‏ ‏داراي‏ ‏اهميت‏ ‏فيزيولوژيك‏ ‏است‏ ‏زيرا‏ ‏به‏ ‏خاطر‏ ‏شكل‏ ‏آن‏ ‏در‏ ‏حالت‏ ‏ايجاد‏ ‏ريفلاكس‏ ‏ادراري‏ ‏آسيب‏ ‏بيشتري‏ ‏مي‏ ‏بينند‏.
‏كاليس‏ ‏هاي‏ ‏كوچك‏ ‏در‏ ‏گردن‏ ‏خود‏ ‏با‏ ‏اتصال‏ ‏به‏ ‏كاليس‏ ‏هاي‏ ‏ديگر‏ ‏تشكيل‏ ‏كاليس‏ ‏بزرگ‏ ‏را‏ ‏مي‏ ‏دهند‏ ‏كه‏ ‏معمولاً‏ 3_2 ‏عدد‏ ‏مي‏ ‏باشند‏ ‏در‏ ‏نهايت‏ ‏اين‏ ‏كاليس‏ ‏ها‏ ‏به‏ ‏هم‏ ‏مي‏ ‏پيوندند‏ ‏ويك‏ ‏لگنچه‏ ‏كليوي‏ ‏منفرد‏ ‏را‏ ‏شكل‏ ‏مي‏ ‏دهند‏.‏لگنچه‏ ‏كليوي‏ ‏مي‏ ‏تواند‏ ‏كوچك‏ ‏باشد‏ ‏و‏ ‏كاملاًدر‏ ‏داخل‏ ‏سينوس‏ ‏كليوي‏ ‏قرار‏ ‏گيرد‏ ‏و‏ ‏يا‏ ‏پر‏ ‏حجم‏ ‏بوده‏ ‏وخارج‏ ‏از‏ ‏كليه‏ ‏قرار‏ ‏گيرد‏.‏لگنچه‏ ‏كليوي‏ ‏با‏ ‏حالب‏ ‏امتداد‏ ‏يافته‏ ‏و‏ ‏ادرا‏ ‏به‏ ‏آن‏ ‏مي‏ ‏شود‏ ‏كه